IDEXX SDMA
Estudo de caso sobre SDMA: Jimmy
O SDMA elevado leva à descoberta de doença renal crônica com hipertensão em um gato durante Check-Up Anual
Informações básicas
Nome: Jimmy
Idade: 13 anos
Raça: Domestic shorthair (gato doméstico de pelo curto)
Sexo: macho (Castrado)
Motivo da consulta
Jimmy foi levado ao consultório para vacinação e Check-up Anual
Histórico
Ele era um gato que vivia dentro e fora de casa e seu tutor relatou que Jimmy parecia estar bem e que não havia nenhuma preocupação naquele momento.
Exame físico
Jimmy estava esperto, alerta e responsivo (bright, alert, and responsive, ou BAR, em inglês). A temperatura, o pulso e a respiração estavam normais. Ele tinha boa massa muscular e um bom escore de condição corporal. O restante do exame físico não apresentou anormalidades, com exceção de doença periodontal moderada.
Plano de diagnóstico
Foi recomendada tratamento periodontal e foram coletadas amostras para uma avaliação pré-cirúrgica: hemograma completo (HC); painel bioquímico, incluindo o teste IDEXX SDMA; T4 total; e urinálise completa.
Análise diagnóstica
- As anormalidades relevantes encontradas nos testes laboratoriais/diagnósticos de Jimmy incluíam SDMA* elevado de 23 μg/dl e baixa gravidade especifica da urina (1,015).
- O resultado geral do diagnóstico, incluindo creatinina e T4 total, estava dentro dos intervalos de referência.
- O SDMA é um biomarcador mais precoce e mais confiável para avaliação da função renal em relação à creatinina e quando elevado sinaliza a necessidade de exames complementares.
Próximos passos
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O tutor foi informado de que havia a indicação de cuidados adicionais e acompanhamento para o Jimmy antes do seu procedimento dentário.
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Foram recomendados maior acesso à água potável (vasilha do lado de fora e em diferentes níveis dentro da casa), uma dieta planejada para pacientes idosos,1 e uma consulta de acompanhamento após duas semanas.
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Outras considerações incluíram diagnóstico por imagem dos rins e estruturas adjacentes e avaliação da pressão arterial.
Acompanhamento e diagnóstico
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Jimmy compareceu ao consultório após um mês e seus exames laboratoriais mostraram que o SDMA continuava elevado, porém estável a 19 μg/dl, e a gravidade específica da urina estava inalterada a 1,015. Os demais resultados laboratoriais permaneciam dentro do intervalo de referência.
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A ultrassonografia abdominal não mostrou indícios de cálculo renal ou infecção, mas os rins estavam pequenos, compatíveis com doença renal crônica (DRC).
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A pressão arterial sistólica estava a 175 mm Hg e continuava elevada quando Jimmy foi examinado novamente após alguns dias.
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De acordo com os resultados obtidos e as diretrizes de estadiamento para DRC da Sociedade Internacional de Interesse Renal (IRIS [International Renal Interest Society]), Jimmy foi diagnosticado com DRC em estágio 2 segundo a classificação da IRIS. Foi decidido que Jimmy seria medicado para sua pressão arterial elevada e que seus tutores trocariam sua alimentação para uma dieta terapêutica renal e continuariam a oferecer várias fontes de água fresca.
Relatórios do paciente:
Bioquímica
Urinálise
Hematologia
T4total
Diretrizes de estadiamento para DRC da IRIS
Discussão
Casos como o de Jimmy são comuns aos clínicos gerais e o seu caso reforça o fato de que mesmo uma elevação isolada do SDMA justifica uma investigação mais profunda e um possível tratamento.
O SDMA identifica problemas mais precocemente e é mais confiável do que a creatinina na avaliação da função renal.2-6
Pequenas alterações no acesso à água fresca e o estabelecimento de uma dieta terapêutica renal contribuíram com a tentativa de retardar possivelmente a progressão da doença renal de Jimmy. A doença renal de Jimmy pôde ser adequadamente monitorada e controlada antes do seu procedimento dentário. Durante o procedimento dentário, foram tomadas precauções adicionais para proteger seus rins. Consultas regulares e em longo prazo podem ser agendadas para monitorar sua doença renal mais atentamente, graças à detecção precoce proporcionada pelo SDMA. Isso permitirá a identificação precoce e o tratamento da progressão da doença renal e de doenças agravantes.
Por que o SDMA é importante
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*Dimetilarginina simétrica.
Referências
- Nabity MB, Lees GE, Boggess M, et al. Symmetric dimethylarginine assay validation, stability, and evaluation as a marker for early detection of chronic kidney disease in dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(4):1036–1044.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2014;28(6):1676-1683.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Almes K, Jewell DE. Serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine in dogs with naturally occurring chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2016;30(3):794-802.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Yu S, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced protein foods enriched with fish oil, L-carnitine, and medium-chain triglycerides. Vet J. 2014;202(3):588–596.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Melendez LD, Jewell DE. Relationship between lean body mass and serum renal biomarkers in healthy dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(3):808-814.