Estudo de caso sobre SDMA: Scarlet

Plano de diagnóstico

Foram recomendados hemograma completo (HC); painel bioquímico, incluindo o teste IDEXX SDMA e eletrólitos; urinálise completa; e T4 total.

Achados laboratoriais

• O HC de Scarlet não apresentou anormalidades, embora os demais diagnósticos de sangue e urina tenham identificado algumas áreas preocupantes.
• Ela apresentava SDMA* elevado a 17 μg/dl (0–14 μg/dl) e baixa gravidade específica da urina (1,026). A creatinina estava dentro do intervalo de referência, a 1,5 mg/dl.
• O T₄ total e T₄ livre estavam dentro dos intervalos de referência, porém baixos.

Plano de tratamento e acompanhamento

• Scarlet começou a tomar L-tiroxina para tratamento de hipotireoidismo presuntivo.

• Foi agendada uma consulta de acompanhamento em 2-3 semanas para averiguar os exames HC, bioquímica, T₄ total e urinálise completa.

• Os testes adicionais incluíram diagnóstico por imagem dos rins e estruturas adjacentes, além da avaliação da relação proteína:creatinina urinária (RPCU) e da pressão arterial.

Acompanhamento após duas semanas: O tutor relatou que Scarlet parecia mais ativa. O T₄ total estava dentro dos limites normais, o SDMA permanecia elevado a 18 μg/dl, e a creatinina continuava dentro do intervalo de referência. A gravidade específica da urina ainda estava baixa, a 1,027.

Plano de ação e resultados

• Uma vez que o SDMA continuava elevado, foi agendada uma ultrassonografia dos rins e estruturas adjacentes.

• A ultrassonografia mostrou o rim esquerdo ligeiramente arredondado e levemente irregular, com leve dilatação da pelve renal e alterações supostamente resultantes de infecções renais anteriores.

• A urocultura foi negativa, a RPCU era 0,0, e a pressão arterial sistólica média estava normal a 140 mm Hg.

• Scarlet continuou a apresentar SDMA elevado persistente e imagem renal anormal. Segundo as diretrizes de estadiamento para doença renal crônica (DRC) da Sociedade Internacional de Interesse Renal (IRIS [International Renal Interest Society]), esses achados confirmaram DCR em estágio 2 da IRIS, de subestágio normotenso e não proteinúrico.

• O plano de tratamento da Scarlet incluiu a adoção de uma dieta terapêutica renal, a continuação do tratamento com L-tiroxina e acesso a fontes de água fresca em casa, além de consultas mais regulares para monitorar a saúde renal. Foi agendada uma consulta de acompanhamento após três meses para realização dos exames HC, painel bioquímico, T4 total e urinálise completa.

Acompanhamento após três meses: Foi relatado que Scarlet estava bem em casa. Seus níveis de T4 total permaneciam bons, dentro do intervalo de referência, e o HC não apresentou anormalidades. O SDMA estava a 15 μg/dl e a creatinina continuava dentro dos limites normais. A gravidade específica da urina ainda estava baixa, a 1,027.

Acompanhamento após seis meses: Considerando o nível de atividade da Scarlet, a melhora no diagnóstico e os relatos do tutor, foram recomendadas duas consultas anuais para revisão a partir de então. Naquele momento, o SDMA de Scarlet continuava a 15 μg/dl, a creatinina ainda estava dentro dos limites normais e a gravidade específica da urina estava a 1,026.

Relatórios do paciente

Relatórios bioquímicos (31 de dezembro)

Relatórios da urinálise (31 de dezembro)

T₄ total e T₄ livre (31 de dezembro)

Bioquímica (18 de janeiro)

T4 total (18 de janeiro)

Bioquímica (27 de março)